首届山东省“泰山文艺奖”
作品申报表（集体创作作品）
填表时间： 年 月 日
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作品名称 |
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作品长度、尺寸、字数 |
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作品首次发表、展演、播出时间 |
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申报单位 |
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负责人或联系人 |
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通讯地址 |
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邮编 |
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联系电话 |
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手机 |
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传真 |
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作 品
主 创 人 员 |
(按主创人员署名排列顺序填写) |
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作
品 简 介 |
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及 社
会 反 响
作 品
获 奖 情 况 |
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意
见
推 荐
单 位 |
负责人签字_____________
（单位盖章）
年
月 日 |
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意 见
初 评
委 员 会 |
主任签字_____________
年 月 日 |
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初评委签字： |
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意
见
省 评 奖
委 员 会 |
山东省泰山文艺奖评奖委员会
年
月 日 |
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备注：
①根据山东省泰山文艺奖各门类评奖细则要求填写本表格。
②如需补充其他申报信息，申报者可附加表格。
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姓 名 |
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性别 |
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出生年月 |
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照 片 |
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民 族 |
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党派 |
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职称 |
` |
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工作单位 |
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职务 |
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协会职务 |
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身份证号码 |
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联系电话 |
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手机 |
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传真 |
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通信地址 |
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邮 编 |
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推荐单位 |
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艺术门类 |
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和 工
作 成 绩
主 要
艺 术 简 历 |
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及 社
会 反 响
作 品
获 奖 情 况 |
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